ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟのTmax

テープを貼るだけで症状が和らぐ。
喘息や薬を嫌がる子供をもつ親にとってはありがたい。
正しい知識が伴わないと実感できない薬かもしれない。

CASE 16
  3歳の女の子
  既往歴：なし　体重：14kg
  他科受診：なし　　併用薬：なし

　今回の処方（＊前回もDo処方を3日分）
　　Rp1)ｸﾗﾘｽﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ小児用 100mg 1g
        　ｱｽﾍﾞﾘﾝ散10%             　　　　　0.2g
        　ﾑｺｻｰﾙﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟ1.5%      　　　0.5g
        　　　分3　毎食後　　3日分
    Rp2)ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟ0.5mg           　　 3枚
　　　　　　（寝前１枚貼付）

　患者のｺﾒﾝﾄ：（母親より）このﾃｰﾌﾟは効かないから、いらないのでは？
　　

  薬剤師とのやりとりで得られた情報：
　　①ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟは夜、胸に貼っている。
　　②Rp1)2)3日分服用済み→SE（－）、ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ良好
　　③夜の咳は続いている。朝方の咳は改善している。
　　

□CASE 16の薬歴
　♯1 ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟの薬識不足によるﾉﾝｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽの恐れ
　　S) ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟは効かない。いらないのでは？夜に咳（＋）
　　O) SE(-)、ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ良好
         貼付時間もNP→朝方の咳は改善
　　A) ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟTmax＞10hr、薬識補正必要
　　P) このﾃｰﾌﾟは即効性がなく、夜に貼って深夜から早朝の咳を
　　　  予防するための薬です。効果(+)なので引き続き貼付を。

　　
□解説

　ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟの特徴をｲﾝﾀﾋﾞｭｰﾌｫｰﾑより抜粋する。

　
Ⅰ.概要に関する項目
　1.開発の経緯
　一般に、呼吸機能にはサーカディアンリズム(日内リズム)があり、1 日のうち深夜から早朝にかけて低下することが知られている。特に気管支喘息においてはモーニングディップと呼ばれる早朝の呼吸機能の低下となってあらわれ、これによって起こる早朝発作は患者や介護者の大きな負担になってる。アボット ジャパン(株)ではこれらの問題に対して、ツロブテロールの血中濃度を必要な時間に必要な濃度にコントロールすることで解決し、かつ、全身性の副作用を回避するために、1 日1 回貼付製剤 ホクナリンテープの開発に着手した。

　定常状態までに要する時間 は、ｔ 1/2(≒10hr) x 4～5 = 40hr～50hrであり、Tmaxは子供で14hr、成人で11hrと、即効性は期待できない薬剤である。つまり貼付時間が重要であり、かつその意味を伝えておく必要がある。そのような意味で、A)にはﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟのTmaxと薬識補正との言葉を使用した。ちなみに、薬そのものの情報はO)ではなくA)に記載するのが正しい。O)は患者の情報である（参照：服薬ケア研究会（H21.1.11)）。

□考察
　ﾎｸﾅﾘﾝﾃｰﾌﾟは実にﾕﾆｰｸでありがたい薬だ。喘息の子供を持つ親にとっては、精神安定剤みたいな薬でもある。ちょっと調子の悪いときには、「念のためﾃｰﾌﾟを貼っておこう」ということもできる。もちろん、ちゃんとした薬識があってこそできるのである。「なぜ、寝前に貼るのか」の説明を省いては、効果を実感するどころかﾉﾝｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽを招く恐れもある。取り説のない電化製品より性質が悪い。
　
　外用薬は使い方が効き目を左右する。外用薬と薬剤師は使いようである。

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薬の保管とｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ

何かと話題のｽﾋﾟﾘｰﾊﾞ
心血管系の安全性、ｶﾌﾟｾﾙの誤服用etc.etc.
薬の保管とｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽについて考える

CASE 10
  68歳男性
  既往歴：心房細動(af)、肺気腫(COPD)
  他科受診：なし　　併用薬：なし

　今回（11/22)の処方
    Rp1)ﾊｰﾌｼﾞｺﾞｷｼﾝKY錠0.125mg 1T・ﾊﾞﾌｧﾘﾝ錠81mg 1T / 1xM  28TD
    Rp2)ﾃｵﾛﾝｸﾞ錠100mg 2T・ｴﾘｽﾛﾏｲｼﾝ錠200mg 2T / 2x  28TD
　　（＊前回はｽﾋﾟﾘｰﾊﾞ吸入用ｶﾌﾟｾﾙ　28Capの処方あり）

　前回(10/15)の薬歴：
　　♯1 ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞの保管
　　　S)まだ冷蔵庫で保管？
       O)ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞは25℃以下にて保存
　　　A)日中室内25℃以上になるかも
　　　P)冷蔵庫での保管がいいでしょう
　　
　薬剤師とのやりとりで得られた情報：
　　　①ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞまだ残っている
　　　②冷蔵庫になおしていると吸入を忘れてしまうことがある
　　

　
□CASE 10の薬歴
　♯2 ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞの保管とｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ
　　S)冷蔵庫になおしていると吸入を忘れることがある
　　O)ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞ残(+)→処方なし
　　A)室温25℃以上にならずに毎日行く場所→洗面台はどうか？
　　P)洗面台に保管し、歯磨き時に吸入してみては？と提案
　　R)そこは寒い！そこなら大丈夫だね

　　＊R：患者のﾘｱｸｼｮﾝ

　　
□解説
　ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞの冷蔵庫保管がﾉﾝｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽの要因の１つであったという１例。
25℃以下の保存でよいので、洗面台を提案し解決に至る。他の吸入薬も洗面台に設置することをよく薦めている。洗顔や歯磨きとｾｯﾄで習慣にしてしまえばｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽは向上する。また、ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞでは必要ないがｽﾃﾛｲﾄﾞ吸入のあとに歯磨きをすれば一石二鳥だ。
　
ｽﾋﾟﾘｰﾊﾞ【取扱い上の注意】
1. 患者には専用の吸入用器具（ハンディヘラー）及び使用説明書を渡し、使用方法を指導すること。
2. １ブリスター（７カプセル）は２列で構成されており、列の間にミシン目が入っている。ミシン目以外の場所で切り離さないこと。
3. カプセルを取り出す際は、ブリスターをミシン目にそって切り離し、吸入の直前に１カプセルだけブリスターから取り出すように指導すること。誤ってアルミシートを次のカプセルまではがしたときは、そのカプセルは廃棄するように指導すること（吸湿により吸入量の低下が起こる可能性がある）。また、カプセルを使い始めたブリスターは、残りのカプセルを続けて使い切るように指導すること（「適用上の注意」の項参照）。
4. 本剤のカプセル内容物は少量であり、カプセル全体に充填されていない。
5. 本剤は温度25度を超えるところに保存しないこと。冷凍しないこと。

□考察
　前回(10/15)の患者の質問「まだ冷蔵庫で保管？」の裏には、吸入のﾉﾝｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽの問題が見え隠れする。その時の状況を見ていないので何とも言えないが、患者の質問にパッパッと答えて薬を渡したのではないだろうか？
　

　質問の真意・背景を考える。日ごろから心掛けるようにしたい。さらに、間を大事にする。間をあえてつくる。薬剤師も患者も何もしゃべらない時間をつくる。間のない服薬支援は得てして一方的なものに陥りやすい。間抜けな薬剤師にはなりたくないものだ。

10月末から始めたブログ。毎週金曜日に更新で2ヵ月。祝１０回。

来年も月３～４件はアップいていきたいと思います。応援よろしく。
　

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点眼薬とｺﾝﾀｸﾄﾚﾝｽﾞ

高齢者を相手にすることが多いからか
ｺﾝﾀｸﾄﾚﾝｽﾞ(CL)が恐くて自分が裸眼だからか
点眼薬とCLの服薬支援を忘れることもしばしば・・・

CASE 6
  28歳女性  妊娠(-)、授乳(-)
  既往歴：花粉症
  他科受診：なし　併用薬：なし
　
  H20.11.17の処方：
    Rp1)ｱﾚﾛｯｸ(5) 2T/2x
    Rp2)ｻﾞｼﾞﾃﾝ点眼液

  薬歴から得られた情報：
　　H18,H19の11～12月にかけて鼻汁・くしゃみ・目のかゆみで来局
　　原因は不明だが、おそらく花粉症
　　前年の処方もRp1)2)でSE(-)

  患者のｺﾒﾝﾄ：
　　「毎年この時期なんですよね～
　　　もう鼻水がすごくて、目もかゆいし」

　薬剤師とのやりとりで得られた情報：
　　ｿﾌﾄｺﾝﾀｸﾄﾚﾝｽﾞ(SCL)を使用（使い捨てタイプではない）

□CASE 6の薬歴
　♯1 ｻﾞｼﾞﾃﾝ点眼液とSCL
　　S)鼻汁(++)、目のかゆみ(+)
　　O)SCL使用(使い捨てではない）
　　A)BAKがSCLに吸着
　　P)角膜障害やSCLの破損の恐れを説明
　　　SCLを外して点眼、5～10分以上おいて再装着を

□解説
　POINTはCLの種類と薬剤(防腐剤）である。
　
　まず、CLの種類はﾊｰﾄﾞｺﾝﾀｸﾄﾚﾝｽﾞ(HCL)、酸素透過性ﾊｰﾄﾞﾚﾝｽﾞ(O2ﾚﾝｽﾞ)、SCL、使い捨てTYPEの４種類がある。一般的に、薬剤の吸着性の少ないHCLは装着時の点眼「可」、薬剤が吸着・蓄積しやすいSCLは装着時の点眼は「不可」とされるCASEが多い。今回のｻﾞｼﾞﾃﾝ点眼液も御多分に漏れず「不可」である。
ちなみに、O2ﾚﾝｽﾞはHCLとSCLの中間くらいで、SCLと同様に「不可」とされるCASEが多いようだ。使い捨てTYPEは材質はSCLだが「可」である。
　
　次に、薬剤（防腐剤）の問題。薬歴のA)で示したBAK（ﾍﾞﾝｻﾞﾙｺﾆｳﾑ塩化塩）は防腐剤で、SCLやO2ﾚﾝｽﾞに蓄積され、角膜障害やCLの破損を引き起こすことが知られている。防腐剤フリーのｻﾞｼﾞﾃﾝ点眼液UDという商品もあるが、保険上、花粉症（ｱﾚﾙｷﾞｰ性結膜炎）には使用できない。
　
　よって、点眼時にはCLを外して点眼し、薬剤が吸収されて角膜上から消失するまでの時間である「5～10分」以上経過して再度装着するように服薬支援を行っている。

□考察
　今回のCASEは完全に自己満足・その場しのぎの内容に終わっている。
CLの存在を確認したまでは良かったが、点眼のたびにCLを着脱する行為ができるかは想像に難くない。
　なぜ、そこまで踏み込めなかったか。それは、H18,H19もDo処方で投薬していたからだ。自分が患者なら「今まではCL着けたままだったけど」と考えるであろう。そんなﾌﾞﾛｯｷﾝｸﾞ状態では、ｲﾝﾀｰﾙ点眼液やｹﾄﾁﾌｪﾝPF点眼液「日点」を代案として提案するどころか、P)も歯切れの悪いものになっていたと思われる。

　点眼薬だけでも、点眼方法・点眼剤の量・点眼順序・点眼間隔・保管方法・使用期限・CLとさまざまな注意点がある。
　
　外用薬は特に薬剤師の力が発揮できる分野と感じる。

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