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2016年10月28日 (金)

評論家ではなく当事者でありたい

 「3のA、3のA」

 半券をポケットにしまいながら、ボーディング・ブリッジからジェット機に乗り込む。顔をあげると搭乗の挨拶をしているキャビンアテンダントと目が合い、僕はすぐに目をそらしてしまった。美人は僕のような人間にとって、ある程度の距離が必要になる。

 フジドリームエアライン、略してFDA。僕らにとってFDAといえば、アメリカ食品医薬品局(Food and Drug Administration)なわけだが・・・。それはさておき、ここのCAはレベルが高いのではないか。

 通路を挟んで左右2席ずつの機内ながら、天井は高く感じ、狭さはさほど感じられない。飛行機に乗るなら前方窓側と決めている僕は、すぐに僕が座るはずのシートを視野に捉える。ところがそこには、おそらく3のBの半券を持っていると思われるお婆ちゃんが、窓の外を見ながら、平然と、私も飛行機は窓側と決めているの、と言わんばかりに腰を下ろしていた。

 「そこ、僕の席なんですけど」若い人ならこの一言をためらわずに言えただろう。僕は3のBに腰掛け、のぞき込むように同じ窓の外を見ながら、「窓側がお好きなんですか?」と問いかけるのが精いっぱいだった。

 「どっちでもいいけど。空が見えたほうがいいね~」

 そうですね、と僕は3のBに身を沈める。その答えを聞いて僕は了解してしまっていた。いや、質問した時点ですでに、僕の窓側権利は僕の手からスルスルとこぼれ落ちてしまっていたのだ。

 文庫本を取り出し、手荷物を前の座席の下に押し込む。シートベルトをしめ、文庫本を開いたとき、「旅行かい? 名古屋に帰るの?」と満面の笑みでお婆ちゃんが話しかけてきた。やれやれ。動いていない飛行機の窓からでは、その景色に飽きてしまったのだろうか、それとも僕が好意的に話しかけてきたと思われたのだろうか。どちらにしても、3のAを予約してしまった僕の不運とあきらめることにした。

 お婆ちゃんは熊本で一人で暮らしており、名古屋にいる息子のところへ孫のお祝いにいくらしい。何のお祝いだったかは忘れてしまった。名古屋で一緒に暮らそう、と息子さんは提案しているらしいのだが、お婆ちゃんは頑として首を縦に振らない。その様子は僕の両親と同じだった。

 団塊の世代の両親は、誰にも迷惑をかけることなく暮らしていきたい、と口癖のように繰り返す。だから、滅多に連絡もよこさない。そういう僕もこちらから連絡を取るようなことは滅多になかった。親父が倒れるまでは。そして、そういう状況になっても両親の姿勢は変わらない。この先どうなるのだろう。そして、こういった問題は誰しも避けて通ることのできない、人間としての問題なのだ。お婆ちゃんのいつ終わるともない話を聞くともなく聞きながら、そんなことを考えていた。

 不意にお婆ちゃんが口をつぐむ。お婆ちゃんが見つめるその視線の先では、さきほどの美人CAが非常事態に目の前に落ちてくるであろう酸素マスクの説明を行っていた。お婆ちゃんは真剣に説明を聞いている。うんうんとうなずきながら。そんなお婆ちゃんに、僕も便乗する。3のBという距離では、美人を眺めるには、最適な距離というにはまだ近すぎるのだが、ここぞとばかりにCAさんを視界に入れる。そして、ふと周りを見渡すと、誰もCAさんの説明を聞いていないようだった。3のAと3のBの乗客以外には。

 こういった航空法で定められているであろう酸素マスクの説明。おそらくとても大事で、繰り返し行われる説明というものは、もうわかっているよ、というのが大方の反応なのだろう。僕も一人だったら、文庫本に目を落としたままだったはずだ。でも彼女は淡々と業務をこなす。口元の笑みを絶やすことなく。不安を与えることなく。もしものときに、もっとも大事な、いちばん最初に行うべき行動を情報提供する。それは僕らの仕事とその本質を軌を一にする。

 CAさんの説明が終わるとすぐに飛行機は離陸体制に移った。お婆ちゃんは姿勢を正して目を閉じている。この瞬間が苦手な僕も文庫本と目を閉じた。意識が一点に向かって落ちていくようだった。

 目を覚ますとお婆ちゃんが前の座席のテーブルを取り出し、ワゴンサービスを待っているところだった。僕も慌ててテーブルを用意するが、ワゴンはなかなかやってこなかった。少し寝て頭がスッキリした僕は両腕をテーブルに乗せ、文庫本を開く。そういうつもりではなかったのだが、お婆ちゃんは話しかけてこなかった。だが、本の内容はなかなか頭に入ってくることはなく、ボーディング・ブリッジでの出来事を思い出していた。

 改札を抜けると僕はイチャイチャしたカップルの後を一人寂しくブリッジの中を歩いていた。カップルの男のほうは季節感がまるでなくタンクトップに金のネックレスという出で立ちだった。程なくして、渋滞の列に当たるのだが、動く気配がない。しばらく待っているとまた列は動き出したのだが、列は左に寄っていった。そして、その理由が判明する。おじいさんが少し歩いては立ち止まり、踏み出せないでいる。乗客はおじいさんが歩みを止めたその脇をすり抜けて追い越していっていた。

 僕は追い越すことなく見守った。どうせ僕の後ろには誰もいなかったからだ。いや、僕は観察していた。パーキンソンだ。すくみ足はあるものの、歩き出すと止まれなくなることはないようだ。傾斜があると怖いかもしれない。僕は傍観者だった。

 そこにタンクトップの彼が引き返してきて、大丈夫? とおじいさんに声をかける。そして、おじいさんの腕をとり、歩行の介助をしたのだった。彼女にいいところを見せたかったのかもしれない。それでも彼は紛れもない当事者だった。それに引き換え、知識のある僕はただの評論家にすぎなかった。傍観者であれば誰でも何でも好きなことが言える。じぶんに害が及ばないとなればなおさらだ。そこには覚悟がない。覚悟がなければ当事者にはけっしてなれない。

 僕は評論家ではなく当事者でありたい。実際にじぶんがやれることをやっていこうと思う。そう覚悟を持って。

 例のCAさんからホットコーヒーを二つ受け取る。一つは3のA、もう一つは3のBに。しかし、この距離は近すぎる。この一連のやり取りの中で、僕はCAさんを一瞥することすらできないのだった。
 

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2016年10月21日 (金)

六君子湯は補気剤であり去痰剤でもある

汎用漢方薬、六君子湯。
君子のようにすばらしい生薬が六つ。
逆食やFDだけでなく去痰作用も。

CASE 186

男性 75歳 

他科受診:なし  併用薬:なし  

処方(1,2は定期、3が追加となる):
Rp1) クロピドグレル錠50mg  1錠
    ネキシウムカプセル10mg  1C
     エナラプリル錠5mg     1錠  
     ピタバスタチン錠1mg  1錠  分1 朝食後  21日分

Rp2) カルボシステイン錠500mg   3錠
     アンブロキソール錠15mg  3錠   分3 毎食後 7日分

Rp3) ツムラ六君子湯エキス顆粒  7.5g 分3 毎食前 21日分

患者のコメント:
「つかえた感じがして食欲がない」
「痰の薬は効いている感じがしない。変わってないの? 先生に相談したけど」

患者・薬歴からの情報:
① 食欲、痰ともにDrに相談。Dr→Pt「薬を追加しておく」
② Rp2)残(+)のため、1週間分でOK
③ 脳梗塞の再発予防にて治療中
④ 痰は透明~白で量が多い
⑤ 手足のほてりやのぼせなどはない

□CASE 186の薬歴
#1 六君子湯が去痰剤でもあることを理解してもらう
 S)痰の薬は効いている感じがしない。
   (去痰剤は)変わってないの? 先生に相談したけど。
 O) お腹のつかえ、食欲不振、去痰剤が効いていない→Rp3)追加
   脳梗塞(+)、痰は透明~白で量が多い、手足のほてりやのぼせ(-)
 A) 六君子湯の証は適。去痰剤としても奏功するだろう。
   薬効について理解してもらう必要あり。
 P)六君子湯の説明書には胃のことしか書いていませんが、この漢方には去痰作用もあります。お伺いしたところ、病歴・体質的にも合っているようです。この漢方が効いてくれば、効いている感じのないRp2)を減らしていけるでしょう。
 
□解説
 脳梗塞後や高齢の方で、薄い白い痰がたくさん出るといった訴えをときどき耳にする。そして、こういった痰には西洋薬の去痰剤はあまり効果的ではないことが多い。

 痰の症状に加え、脾気虚が見られる本症例では、六君子湯が期待できる。さらに手足のほてりやのぼせといった陰虚の症状もなく、副作用の可能性も低い。

 漢方的な説明になるが、脾(胃腸)が弱ると、水の代謝が悪くなる。すると、水の吸収・運化機能が停滞し、水滞を呈する。そして、その結果として、痰を生じることになる。脾虚生湿だ。つまり、まずは脾を元気にしてあげないといけない。

 六君子湯の薬効は脾気虚、湿痰であり、そのような病態に期待できる。そもそも六君子湯は補気剤の基本処方の四君子湯と去痰剤の基本処方の二陳湯の合剤なのだから当然ともいえる。


 六君子湯の薬情には胃関連の説明のみの記載になっている。そこで、去痰剤としての効果があることも理解してもらえるように服薬指導を行っている。また同時に、効果が実感できないと訴える西洋薬の去痰剤の減薬できる可能性があることをほのめかしている。
 
□考察
 西洋医学では、診断から投薬という流れが患者の訴えごとに行われる。痰には去痰剤、FDには消化管運動賦活剤といったふうに。さらに、西洋医学は臓器ごとに専門医がいる。ということは同じ気虚であっても、肺は呼吸器から、胃は消化器からと、それぞれの科から症状に応じた投薬がなされることになる。

 こういった症状を超えた、臓器を超えたアプローチは漢方薬ならではのものだ。

 腎虚で夜間頻尿を呈し、目がかすみ、膝がガクガク、腰がフワフワして安定しない。こういった高齢者が泌尿器科、眼科、整形外科にかかったなら、少なくとも3種類の薬を受け取ることになる。少なくとも。しかし、漢方なら、例えば八味地黄丸一つで事足りるかもしれない。

 これからの超高齢社会、漢方薬はもっと見直されてしかるべきだ、と思うのだが。。。

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2016年10月14日 (金)

「長野県薬にソクラテスがやってきた」のご案内

講演のご案内。
長野は2回目。寒いのかな。
薬歴、学術、勉強法、etc. etc.


【長野県薬にソクラテスがやってきた】

 11月20日(日)、長野県薬剤師会にて薬歴を中心としたお話をさせていただきます。熊谷兄貴からのご指名ですから(8時間以上かかるけど・・・)。

 詳細は長野県薬のHPで(こちら)。

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 震災で延期・中止となった大分と八戸には来年、必ず行きます。日程調整がついて目処が立ちましたら、ご報告いたします。よろしくお願いします。

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2016年10月 7日 (金)

2016年10月のコラム

2016年10月の薬局にソクラテスがやってきた
非腎排泄型薬剤といった表現はあまりみかけないな。
言葉の問題ではありますが・・・。


【第70回】


 肝代謝型薬剤、肝排泄型薬剤、そして肝消失型薬剤。この3つの言葉のどれかを使っている人にとってはほとんど同じ意味合い、つまり腎排泄型ではないといった意味で使用していると思われる。また、どの言葉も同じ意味合いだろう、と柔軟に対応できる人も問題ない。

 しかし、初学者はそうではない。実際、本当は少しづつ意味合いが違うわけだし・・・。ということで、整理してみました。


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 ブログやコラムなど定期的に文章を綴るうえでよく言われることの一つに「よくネタ切れしませんね」といった類の内容だ。この対策の一つはあえて記事をストックしないこと。そうすれば原理的にネタ切れといった困った現象にはならない。いわばそれが普通なのだから。
 じつはこれ、森博嗣が口にしていた内容なのだが、やってみるとなるほどその通りで、これで精神的なストレスから解放されたのだった。ところが、こういったことはあくまでも健康なときの話であって、ちょっと体調を崩すと無理なわけで、それが今回の記事内容。前日にコラムのアップがあって助かった。やはり保険的な意味合いとして、記事のストックはしておこうと思った次第。自戒をこめて追記。

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