予想はできないが予防はできる外用剤の光線過敏症

春から夏にかけて、紫外線量がもっとも多い季節
ふたたびモーラステープによる光線過敏症（ＣＡＳＥ ５９もどうぞ）
ショートパンツの女性を守れ

ＣＡＳＥ　１１９

２５歳　女性　　

処方：
Rp1) ﾏｲｽﾘｰ錠5mg 1T / 1x就寝前　28日分
　2) ﾓｰﾗｽﾃｰﾌﾟ20mg　35枚

＊ 当局からはRp2)は初めて

患者から得られた情報：
① モーラステープ使用歴（＋）、患者から医師に銘柄を希望した。
② ふくらはぎや足首にときどき使う。昨日まで使っていてなくなった。
③ 光線過敏症の注意は受けたことがあり、夜だけの使用にしている。
④ 来局時はショートパンツにサンダル。いつもこんな感じ。
⑤ 海水浴にほぼ毎年行く。

疑義照会：
（内容）容姿、時期的に光線過敏症のリスク（＋）、ロキソニンテープを提案。
（回答）患者がよければ、そちらでお願いします。
　　　　RP2)→3)ﾛｷｿﾆﾝﾃｰﾌﾟ50mg 35枚へ変更。
　

□ＣＡＳＥ １１９の薬歴
＃１ モーラステープによる光線過敏症を回避する
  S）（モーラステープの光線過敏症は）知っているので、夜だけにしている。
　O) モーラステープはふくらはぎや足首にときどき使用。昨日も使用。
　　 紫外線量↑、ショートパンツにサンダルでいつも素足を出している。
     海水浴にもほぼ毎年行っている。
　A) 容姿・時期的に光線過敏症が心配。
　P) 疑義照会にてロキソニンテープへ変更。
　　 こちらは使い方は同じだが、光かぶれの心配はいらない。
　　 ただし、昨日までモーラステープを使っているので、あと４週間は
　　 貼付部を紫外線に当てないこと。できないときはＰＡ＋＋＋の日焼け止めを。
　　
      
 
□解説
　「モーラステープの光線過敏症は知っているので、夜だけにしている」この誤解は多い。むしろ貼付しているときは、それによって紫外線が遮られることが多く、光線過敏症の発症は少ない。つまり、この誤解はリスクを増しているようなものだ。

　しかしその誤解がなくとも、年ごろのおしゃれな女性が肌の露出部分にシップを貼っていることは考えにくい。結果、同様の状態になっていただろう。

　使用部位、ファッションそして紫外線の多い季節。また使用頻度的に海水浴シーズンにも影響しそう。さらには患者からの希望による処方で、そういうリスクを考慮した形跡がないこと。これらの（Ｏ）情報から、モーラステープはあきらめてもらったほうがよいと判断した。

　患者のモーラステープの薬識を是正し、疑義照会の承諾をもらう。医師もすんなり「患者がよければ」とのことだった。

　残る問題は「使用後４週間」という期間だ。対策は２つ。ひとつは物理的防御、つまり衣類。もうひとつは化学的な防御手段としてのサンスクリーン剤だ。できれば紫外線の防止効果のいちばん強いＰＡ＋＋＋のものを使用したい。

　参考：久光製薬ＨＰ

　
　
□考察
　「いままでになったことないよ」そんな反論も予想される。

　そう、誰もが起こす副作用ではない。ケトプロフェンによる光線過敏症は「光アレルギー性接触皮膚炎」とも呼ばれる。アレルギー性の副作用であり毒性の機序ではない。つまり誰もが起こすわけではない。しかし、誰に起こるかはわからない。

　「いままで起こしたことがない」が今後もおこさないとは限らない。たとえば同じアレルギーが関与するもので、実感できるものに花粉症がある。「いままで花粉症なんてなかった」のに、急に発症する例を毎年毎年、僕らは目にしている。

　さらに付け加えるなら、光アレルギー性接触皮膚炎（光線過敏症）は通常の接触性皮膚炎にくらべて重症のものが多い。治療も難航しやすい。

　だけど、その予防はいたって単純だ。紫外線に当てなければいい。

　だから、予想はできないけど予防はできるから、アナウンスを繰りかえすべきだ。そしてリスクが高いと踏んだら、他剤を提案すればいい。

　最後にサッカーチームの仲間から症例提供。

　
　３０歳男性。サイドバック。
  ゴールデンウィークより腰痛のためモーラステープＬを使用。５月２０日ごろ発症。

　サッカーの着替えのときに紫外線にあてたのかと思いきや、農繁期で家の手伝いのときにちょっと上着を脱いだとのこと。

　見事にシップの形。まだ貼ってるみたいだね。

  ご協力ありがとうございました<m(__)m>