抗コリン剤と細菌性膀胱炎

頻尿で抗コリン剤を服用中
細菌性膀胱炎を罹患
抗コリン剤をどうする？

ＣＡＳＥ　１０８

８１歳　女性　

定期処方：
Rp2) ｱﾑﾛｼﾞﾝ錠2.5mg 1T・ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ錠100mg 1T・ﾊﾞｯﾌﾟﾌｫｰ錠20mg 1T / 1x朝食後 21日分
　3) ﾑｺｽﾀ錠100mg 2T・ﾏｸﾞﾐｯﾄ錠330mg 2T / 2x朝・夕食後　21日分
　4) ﾒﾊﾞﾛﾁﾝ錠5mg 1T・ﾀｹﾌﾟﾛﾝ錠15mg 1T / 1x夕食後　21日分
臨時処方：
  5) ﾊﾞﾅﾝ錠100mg 2T / 2x朝・夕食後　７日分

薬歴より (１週間前）
◇前回の処方：
　　1) ｸﾗﾋﾞｯﾄ錠250mg 1T / 1x朝食後　５日分
◇服薬支援要点：
　① 抗生剤を５日分飲みきり
　② ﾏｸﾞﾐｯﾄ錠は朝を避けて昼・夜にて服用を

患者のコメント： 「尿が出にくいし、痛い」

患者から得られた情報：
① クラビットはきちんと飲んでいるし、キレート回避もＯＫ
② 尿検査→菌（＋）
③ Ｄｒには「膀胱炎が治っていない」と相談

疑義照会：
（内容）尿が出にくいとの訴えがあるので、バップフォーの中止を提案。
　　　　また、同薬は尿路感染症の除外診断をするようになっている。
（回答）診察室では「尿が出にくい」との訴えはなかったから、中止で。
　　　　バップフォー開始時は神経因性膀胱だった。

□ＣＡＳＥ １０８の薬歴
＃１ 尿閉傾向と尿路感染症なのでバップフォーを中止する
  S）尿が出にくいし、痛い
　O) 尿検査→菌（＋）
　　 クラビット→バナン
　A) 尿閉傾向と尿路感染症→バップフォー不適
　P) 疑義照会にてバップフォー中止。
　　 尿が出やすくなると思うので、抗生剤と水分をしっかり摂って、
　　 おっしこも出して膀胱の中をきれいにしましょう。

＃２ 症状をＤｒに伝え忘れないように事前のメモをすすめる
　S) あと口の渇きがひどいことも相談し忘れた
　O) 尿閉傾向もＤｒに伝えていない
　A) 口渇自体はバップフォーが原因だろう。
　　 Ｄrに症状をしっかり伝えられていないことのほうが問題
　P) 口の渇きもバップフォーのせいでしょう。様子を見てください。
　　 次回からはＤｒに伝えることをメモして受診するようにしましょう。　
 
□解説
　まず、バップフォーの添付文書より下記抜粋。

効能又は効果に関連する使用上の注意

1. 本剤を適用する際、十分な問診により臨床症状を確認するとともに、類似の症状を呈する疾患（尿路感染症、尿路結石、膀胱癌や前立腺癌等の下部尿路における新生物等）があることに留意し、尿検査等により除外診断を実施すること。なお、必要に応じて専門的な検査も考慮すること。

2. 下部尿路閉塞疾患（前立腺肥大症等）を合併している患者では、それに対する治療を優先させること。

＊ 注意２についてはＣＡＳＥ ６０を参照

　バップフォーを処方する際には、尿検査等で尿路感染症を除外診断するようになっている。それにくわえて尿閉傾向まである。ゆえにバップフォーは不適と考えて、疑義照会を行っている。その疑義照会までの流れと服薬支援を＃１に記録している。

　また、疑義照会時の「尿が出にくいとの訴えはなかった」を踏まえ、症状をしっかり伝えるようにアナウンスを行った。すると、口渇も相談するつもりだったと。

　幸いというか口渇もバップフォーの抗コリン作用による副作用の可能性が高いので、それ自体はすぐに対応できる。しかし受診時に肝心なことをほとんど伝えることができていない。ここを新たなプロブレム＃２としてとりあげている。

　
□考察
　神経因性膀胱や過活動膀胱などで抗コリン剤を継続服用する。そして、服用しているあいだに細菌性の膀胱炎になる。そういうこともままあるだろう。

　今回のように尿閉傾向があったり、なかなか治らないようなら、ためらわず疑義照会もできる。だが、ちょっとした膀胱炎で尿閉傾向などもなく、抗生剤が初回の５日分の処方などでは判断に悩むところだ。高齢者では一包化している方も多いし、最初はそのまま流して、様子を見るような気もする。

　このようなケースではどう対応すべきか。メーカに相談してみた。

　「感染症の治療を優先させ、抗コリン剤をいったん中断するのがベターです。ただ実際は併用されているケースが多いと思われます。データはありませんが、感染症の罹患期間が長くなるおそれがあります」

　との回答だった。やっぱりというか、そんなに感覚はズレてはいない感じかな。

　細菌性膀胱炎が長引くときには、いったん抗コリン剤を中止する。

　これが現実的な対応だろう。そして、そもそもその抗コリン剤はずっと必要なものなのか、といったところも考えていく必要があるだろう。