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2010年8月13日 (金)

メトホルミンの用法

歴史に耐え、再び檜舞台に戻ってきたメトホルミン
高用量、合剤とその勢力を拡大しつつある
しかし用法・用量についてはまだよくわからない

CASE 68

63歳男性 
他科受診:なし  併用薬:なし

処方内容:
Rp1)メデット錠250mg 2T / 2x朝・夕食後 14日分
 2) アマリール錠3mg 1T / 1x朝食後 28日分
  3) レンドルミン錠0.25mg 1T / 1x就寝前 28日分

患者のコメント:
「夕食後の薬はつい忘れちゃうんだよね。朝はかったり飲むんだけど…」

患者から得られた情報:
①血糖コントロール不良、HbA1c:7.8%
②メデットは残薬があるため、14日分でよい
③レンドルミンは飲まないと眠れないので毎日服用している

薬歴から得られた情報:
①糖尿病治療をはじめて5年になる
②アマリールが徐々に増えていが、大きな処方変化はない
③低血糖などの副作用の経験はないが、メデットの残薬調整が時々ある

□CASE 68の薬歴
#1 夕食後のメデットのリカバリーについて
  S) 夕食後の薬はつい忘れちゃうんだよね。朝はかったり飲むんだけど…。
 O) 血糖コントロール不良、HbA1c:7.8%
   メデットは残薬のため、14日分
   レンドルミンは毎日服用
 A) 夕食後のメデットの飲み忘れ時の対応ができれば、
   血糖コントロールももう少しよくなるだろう
 P) メデットはアマリールと違って必ずしも食後でなくても大丈夫。
   夕食後に忘れてしまったときは、寝る前にレンドルミンと一緒に服用OK。
 R) 寝る前でもいいんなら、飲めるよ。
  

□解説
 飲み忘れたときの対応。わたしは薬歴上ではリカバリーと表現している。この言葉が適切かどうかはわからない。‘回復’の意味で使われることが多いようだが、わたしは‘取り戻す’という意味で使っている。なにか適切な言葉があれば教えてほしい。

 今回のケースは、夕食後のメデットの服用状況が良くなく、血糖コントロールも良くない症例だ。当然、夕食後のメデットを飲んでもらうために思考を開始する。

 メデットのくすりのしおりには「飲み忘れた場合は、1回飛ばして次の服用時間から通常どおり飲んでください。絶対に2回分を一度に飲んではいけません」と記載されている。

 しかしメデットは、その主作用である肝臓での糖新生を効率よく抑制するために、寝る前に750mgを1回で服用することもある。

 さらに、わたしが愛用する‘患者ケアのための薬学管理ハンドブック’にも

 ビグアナイド(BG)薬の服薬指導例

飲み忘れたとき:飲み忘れに気づいても服用しない。次の服用時間に決められた用量を服用する(2回分を一度に服用しない)
夜寝る前に気がついたときはそのときに服用してもよい

 との記載がある。さすが!頼りになる。

□考察
 メトホルミンの用法・用量には疑問が多い。

 メトグルコの登場で用量不足の問題は解決されつつある。わからないのはその用法だ。

 先週、登場したメタクト配合錠では、メトホルミン500mgを朝1回で服用することになる。250mgを1日2回で服用しても、500mgを1日1回で服用しても、HbA1cの推移に変化がないデータをその根拠としている。さらにメトホルミンは徐放錠でもない。

 であるならば、1日2~3回に分けて服用させる意味はあるのだろうか。

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(03) コンプライアンスや薬識など」カテゴリの記事

コメント

すごい!!の一言。

参考になる記事が満載です。

年は私が10ほど上ですが・・・・

色々と教えていただきたいです^^

ちなみに熊本の薬剤師です^^

お返事をお待ちしています!!

投稿: どめっち | 2010年8月15日 (日) 00時05分

こんばんわ。おつかれさまです。

どめっちさん、お誉めの言葉ありがとうございます。

じつは熊本の薬剤師からは初コメントです(確認できる範囲でですが・・・)

これからもご意見・ご指摘お待ちしております。

投稿: ひのくにノ薬剤師 | 2010年8月15日 (日) 01時23分

Rはレスポンス=患者の反応ではいかがでしょうか?
ご存知のこととは思いますがFCではR=レスポンスです^^

投稿: | 2010年9月 2日 (木) 22時08分

なるほど、そうしましょう!

紹介のページも後日なおします。

ご意見ありがとうございました(*^^*)

投稿: ひのくにノ薬剤師。 | 2010年9月 2日 (木) 22時16分

「朝はかったり飲むんだけど…」
はかったり?かったり??
どっちにしろ、意味がわからない・・・と思ったら方言なんですね。^^;

お薬の内容と関係のないコメントですいません。
いつも勉強になります。
これからもよろしくです。^^

(お忙しいと思いますので返信は不要です。)

投稿: | 2012年6月27日 (水) 12時06分

ごめんなさい。

‘かったり’です。‘ちゃんと’とか‘しっかり’とか、かな。

ご指摘ありがとうございました。

投稿: ひのくにノ薬局薬剤師。 | 2012年6月27日 (水) 13時31分

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