血圧不安症

言葉には力が必要だ
力のない言葉が届くはずはない
知識や人間性といったバックボーンこそが大事なのだ

CASE 34
  76歳女性
  他科受診：なし　　併用薬：なし
　
　
  定期処方：
    Rp1)ﾘﾎﾟﾊﾞｽ錠5mg 1T・ｱﾑﾛｼﾞﾝ錠2.5mg 1T / 1x夕食後 
　　Rp2)ﾐｶﾙﾃﾞｨｽ錠20mg 1T ・ﾊﾞｲｱｽﾋﾟﾘﾝ錠100mg 1T / 1x朝食後
　　Rp3)ﾏｲｽﾘｰ錠5mg 1T / 1x寝る前 
　　Rp4)ﾍﾞﾈｯﾄ錠17.5mg 1T / 1x起床時（土曜日）

　前回（6/29）の薬歴
　♯1 血圧への不安と血圧測定回数
　　S) BP160になることがある。
　　　 手持ちのｱﾀﾞﾗｰﾄｶﾌﾟｾﾙ(5)で対応するように指示（＋）
　　O) BP手帳→4～5回/日測定
　　A) 不安→BPの測りすぎ→BP↑
　　P) 心配のしすぎが原因で血圧が上がることがある。
　　　 血圧は常に変動するものなので、朝と寝る前の２回の測定
　　　 にしておきましょう。
　　R) 納得はしていない様子
 
　7/13来局時の患者のｺﾒﾝﾄ：
　「朝と昼と寝る前、あと気になるときに（血圧を）測っている。
　　血圧手帳も３回書く欄があるし・・・
　　血圧はやっぱり高くなることがあるみたい・・・」

　
□CASE 34の薬歴
　♯1
　　S) 朝・昼・寝る前・気になる時に血圧測定（＋）、BP↑
　　O) BP手帳→３回/日記入欄があることも影響あり
　　A) 血圧不安症への理解が必要
　　P) 血圧不安症について別紙で紹介。
　　　  血圧測定は朝・寝る前の２回が理想的→２回/日記入Typeの手帳を提供。
　　　  血圧は変動するもの、Ｄｒが処方しやすいように測定するものと考えましょう。
　　R) 私はまさしくこれだわ！

□解説
  血圧が気になって何度も測定する。そのことがストレスとなって血圧が上がってしまう。あるいは、たまたま血圧が高いことに驚き、不安が増し、血圧がさらに上がる。「血圧不安症」と呼ばれているそうだ。この概念は容易に理解できるが言葉の存在は知らなかった。
　6/29の対応は「血圧不安症」という概念を知らない時点での対応だ。構造的アプローチ(CASE 32参照）で考えると、不安の原因は‘期待そのものが間違っている’ことにある。血圧は変動するものだ。心配のしすぎが原因ですよ。アプローチは間違えてなかった。しかし届かなかった。そこで患者を説得できるツールを探す。7/13の対応では、そのツール「血圧不安症」がヒットした形となった（8月には笑顔で来局された）。
　

□考察
　6/29の患者が納得していないのは手に取るようにわかった。構造的アプローチでプランニングはできたが、私の言葉には力が無かった。「血圧不安症」という知識がないのだから当然といえば当然だ。人を説得する鍵は情報にあるのだから（CASE 28参照）。

　
　勝負はボールがないところで決まる（＊１）

　サッカーでは有名な台詞だ。患者対応も同じだろう。

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　　　著者：湯浅健二