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2008年11月 7日 (金)

睡眠薬のTmax

睡眠薬に関する質問って多いですよね?
睡眠薬が効かないって相談されたら、どうします?
まずは、服用状況の確認でしょう!

CASE 3

  70歳女性
  既往歴:不眠症
  他科受診:眼科  併用薬:カリーユニ点眼液

 定期処方:
  Rp1)マイスリー(5)1T/1xvds  14TD

  患者のコメント:
 「最近、この薬、あまり効かないみたい。2つ飲んでもいい?」

 
 薬剤師とのやりとりで得られた情報
  ①毎日22時に薬を服用し、床について布団の中でTVを見ている。
  ②「最近の22時台のTVはおもしろい」とコメントあり。
  ③寝ようとした時(23時くらい)には、なかなか眠れない。

 
□CASE 3の薬歴
 ♯1 マイスリーの服用タイミング
  S)マイスリーが最近効かない。2つ飲んでもいい?
  O)22時にマイスリー服用後、布団の中でTVを見る
   「最近の22時台のTVはおもしろい」
   23時頃に寝ようとして眠れない
  A)Tmax=0.8hr  服用タイミングに問題あり
  P)マイスリーの効果が最も出る時間にTVを見ているために
   効果が鈍っている可能性がある。
   最近の22時台のTVは確かにおもしろいので、
   23時に服用してみては?と提案。

□解説
 超短時間型の睡眠薬は、健忘などの副作用防止の為、床に入る直前に服用するように指導するのがセオリーである。今回のCASEでも、初回はセオリー通りの指導を行い、患者も指示通り服用していた(はず)と思われる。

 
 しかし、薬識は常に変化する。Tmaxを過ぎた状態では、薬も本来の力を発揮できないケースもあり得る。実際、この患者は薬の増量・変更することなく、ぐっすり眠れている。23時にマイスリーを服用するように改めた結果である。

 超短時間型の睡眠薬のTmax マイスリー・アモバン:0.8hr/ハルシオン:1.2hr

□考察
 「薬剤師はまじめで几帳面。」
 先日、あるレセコンメーカーの営業マンに言われた言葉だ。
まじめが故か、確かに患者の質問にそのまま答えるケースが多いように感じる。

 「2Tまで飲めないことはないですが、Drと相談して・・・」
Drより薬剤師を信頼して(話しやすくて)相談してくれていたとしたら、患者は残念だろう。

 患者がなぜ、そんな質問をしたのか? 
 その背景を探り、薬剤師としての見解を伝えていきたい。

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