安心処方infobox監修記事まとめ（2010．7～2018．7）

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監修担当を卒業します。

　最後の監修記事は「第120回 視力低下の原因となる薬は? 」でリリカによる視力低下を題材にしています（こちら）。

　８年間に渡り、杏林大学医学部付属病院の若林進先生と交互に隔月で取り組んできた仕事でした。この作業はたいへん勉強になりました。が、僕の全体の仕事量が僕のキャパを超えてきたので、僕の担当部分を当社アップル薬局のエース、橋口Guu先生にバトンタッチすることになりました。今後ともよろしくお願いいたします。

【サーチ実践例】

• 　 2010年7月26日　　第24回 ARBによる白血球減少症
• 2010年10月25日第27回 相互作用サーチでうらおもて検索
• 2011年1月24日　　第30回 副作用サーチの結果をトレースレポートに
• 2011年3月22日　　第32回 副作用名を思いつかないケース
• 2011年6月27日　　第35回 副作用サーチの検索のポイント
• 2011年8月22日　　第37回 副作用サーチで資料作り
• 2013年11月25日　第64回  ACE阻害薬による味覚異常
• 2014年1月27日第66回 チラーヂンＳ－プロマックの併用注意をうらおもて検索する
• 2014年3月24日 　第68回 「スタチンが高血糖をひきおこすか？」スタチンをまとめて検索する
• 2014年5月26日　第70回 ＯＴＣ医薬品の副作用を検索する
• 2014年7月28日　第72回 α１ブロッカーによる射精障害
• 2014年9月22日　第74回 脂質異常症薬と脱毛 ～検索しながら考える～
• 2014年11月25日　第76回 ループ系利尿薬で女性化乳房の報告のあるものとないもの
• 2015年01月26日　第78回 血圧低下の報告のない抗血小板薬は?
• 2015年03月23日　第80回 乳汁分泌の副作用のある薬は?

• 2015年05月25日　第82回 ＤＰＰ－４阻害薬による血小板数減少
• 2015年07月27日　第84回 NSAIDsのテープ剤と光線過敏症
• 2015年09月24日　第86回 発汗減少がおきる抗てんかん薬は？
• 2015年11月24日　第88回 腸間膜静脈硬化症の記載のある漢方薬は？
• 2016年1月25日 　第90回 血管浮腫の記載のあるDPP-4阻害薬は？
• 2016年3月28日第92回 体重減少を伴う重度の下痢を引き起こすＡＲＢは？
• 2016年5月23日第94回 腸の狭窄・閉塞を引き起こすNSAIDsは？
• 2016年7月25日第96回 QT延長の記載のあるDPP-4阻害薬は？
• 2016年9月26日第98回 急性膵炎の記載のないDPP-4阻害薬は?
• 2016年11月28日第100回 添付文書比較を使って勃起不全治療薬の比較資料を作成
• 2017年1月30日第102回 プレタールとサインバルタの相互作用を調べてみよう
• 2017年3月27日第104回 インデラルと飲み合わせの悪いトリプタンは？
• 2017年5月22日第106回 コルヒチンとクラリシッドの併用は？
• 2017年7月24日第108回 テグレトールによる聴覚異常

• 2017年9月25日第110回 降圧薬による夜間頻尿
• 2017年11月27日第112回 抗ヘルペスウイルス薬の比較
• 2018年1月22日第114回 似ている名前の配合錠の有効成分を比較する
• 2018年3月26日第116回 2018年3月現在、腸間膜静脈硬化症の記載のある漢方薬は?
• 2018年5月28日第118回 下痢の多いα‐グルコシダーゼ阻害薬は?
• 2018年7月23日第120回 視力低下の原因となる薬は?
• 
  

テグレトールによる聴覚異常

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“聴覚異常”を検索する

• 2017/07/24  第108回 テグレトールによる聴覚異常

　サーチ実践例を更新しました。今回は副作用サーチの“人体から検索”を使ってみました。

　テグレトールによる聴覚異常の特徴

　① 4～42歳の女性に多く、男性の約2倍
  ② 音楽に接する機会の有無（職業や趣味）に左右される
  ③ 疾患特異性はない
  ④ 投与後数時間から2週間以内に出現する
  ⑤ 音感（音高）と音名を一致させられる、いわゆる絶対語感を持つ人が不快に感じやすい
  ⑥ 服用を中止・減量すれば数日から数週間以内に回復する可能性が高い

　（日経DIクイズ　精神・神経疾患篇 [ 日経ドラッグインフォメーション ]　P. 204より)

　今回のような聴覚異常はフラベリックでも経験があります。そのときはどう検索しようかと迷ったのを覚えています。

• 2011/03/22  第32回 副作用名を思いつかないケース

安心処方infobox サーチ実践例2016年度監修記事

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2016年度の監修記事一覧

【サーチ実践例（副作用）】

• 2016/01/25  CASE90. 血管浮腫の記載のあるDPP-4阻害薬は？
• 2016/05/23  CASE94. 腸の狭窄・閉塞を引き起こすNSAIDsは？
• 2016/09/26  CASE98. 急性膵炎の記載のないDPP-4阻害薬は？

【サーチ実践例（添付文書）】

• 2016/11/28  CASE100. 添付文書比較を使って勃起不全治療薬の比較資料を作成

【サーチ実践例（相互作用）】

• 2017/01/30  CASE102. プレタールとサインバルタの相互作用を調べてみよう
• 2017/03/27  CASE104. インデラルと飲み合わせの悪いトリプタンは？

【サーチ実践例（薬効）】

• 2016/03/28  CASE92. 体重減少を伴う重度の下痢を引き起こすＡＲＢは？
• 2016/07/27  CASE96. QT延長の記載のあるDPP-4阻害薬は？

腸管膜静脈硬化症の記載のある漢方薬はいくつある ～安心処方infobox 実践例第88回～

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第88回サーチ実践例監修。
サンシシに由来する漢方薬の新しい副作用。

【第88回サーチ実践例】

　「腸間膜静脈硬化症の記載のある漢方薬は？」

　腸管膜静脈硬化症については、過去記事「漢方薬の新しい副作用」をご覧ください。

　この副作用はサンシシが原因と言われており、当時は黄連解毒湯（15)、加味逍遥散(24)、辛夷清肺湯(104)だけの報告でしたが、その後どうなっているのでしょうか？

　こういった疑問が沸いたら、副作用サーチが便利です。結果はもう一つ増えていました。今後もっと増えていくかもしれませんね。

【副作用サーチ実践例】

2010/07/27  CASE24. ＡＲＢによる白血球減少症

2011/01/24  CASE30. 副作用サーチの結果をトレースレポートに

2011/03/22  CASE32. 副作用名を思いつかないケース

2011/06/27  CASE35. 副作用サーチの検索のポイント

2011/08/22  CASE37. 副作用サーチで資料作り

2013/11/25  CASE64. ACE阻害薬による味覚異常

2014/03/24  CASE68. 「スタチンが高血糖をひきおこすか？」スタチンをまとめて検索する

2014/05/26 CASE70. OTC医薬品の副作用を検索する

2014/07/28  CASE72  α１ブロッカーによる射精障害

2014/09/22  CASE74  脂質異常症薬と脱毛　～検索しながら考える～

2014/11/25  CASE76. ループ系利尿薬で女性化乳房の報告のあるものとないもの

2015/01/26  CASE78. 血圧低下の報告のない抗血小板薬は?

2015/03/23  CASE80. 乳汁分泌の副作用のある薬は?

2015/05/25  CASE82. ＤＰＰ－４阻害薬による血小板数減少

2015/07/27  CASE84. NSAIDsのテープ剤と光線過敏症

2015/08/24  CASE86. 発汗減少がおきる抗てんかん薬は?

【相互作用サーチ実践例】

2010/10/28  CASE27. 相互作用サーチでうらおもて検索

2014/01/27　CASE66. チラーヂンＳ－プロマックの併用注意をうらおもて検索する

夏に注意すべき副作用 ～安心処方infobox 実践例第84回と86回～

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第84回、第86回サーチ実践例監修。
夏に注意すべき副作用！　

【第84回サーチ実践例】

　「NSAIDsのテープ剤と光線過敏症」　

　モーラステープは禁忌なのでわかります。有名ですから。では他のNSAIDｓテープ剤での記載はどうなのでしょうか？　疑義照会する前にちょっと検索を。

【第86回サーチ実践例】

　「発汗減少がおきる抗てんかん薬は？」　

　発汗減少という副作用がなぜ起きるのか？　これはわかりません。ということは薬理作用から推測することができません。そこで薬効群をまとめて検索しちゃいます。

　余談ですが、エクセグランに発汗減少の報告があるということは、トレリーフにもあるということです。どうも用量が少なくても、この副作用は免れないようです。

　先日、トレリーフを服用している患者のご家族からのコメントをいただきました。「（発汗減少のことを）きいていて、よかったです。暑いのに汗かいてないな、と思ったら、身体が熱かったんですよ。助かりました」と。

　熊本の夏は暑いですから、光線過敏も発汗減少もともに侮れません。

【副作用サーチ実践例】

2010/07/27  CASE24. ＡＲＢによる白血球減少症

2011/01/24  CASE30. 副作用サーチの結果をトレースレポートに

2011/03/22  CASE32. 副作用名を思いつかないケース

2011/06/27  CASE35. 副作用サーチの検索のポイント

2011/08/22  CASE37. 副作用サーチで資料作り

2013/11/25  CASE64. ACE阻害薬による味覚異常

2014/03/24  CASE68. 「スタチンが高血糖をひきおこすか？」スタチンをまとめて検索する

2014/05/26 CASE70. OTC医薬品の副作用を検索する

2014/07/28  CASE72  α１ブロッカーによる射精障害

2014/09/22  CASE74  脂質異常症薬と脱毛　～検索しながら考える～

2014/11/25  CASE76. ループ系利尿薬で女性化乳房の報告のあるものとないもの

2015/01/26  CASE78. 血圧低下の報告のない抗血小板薬は?

2015/03/23  CASE80. 乳汁分泌の副作用のある薬は?

2015/05/25  CASE82. ＤＰＰ－４阻害薬による血小板数減少

【相互作用サーチ実践例】

2010/10/28  CASE27. 相互作用サーチでうらおもて検索

2014/01/27　CASE66. チラーヂンＳ－プロマックの併用注意をうらおもて検索する

安心処方infoboxサーチ実践例 第80回と第82回

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第80回、第82回サーチ実践例監修。ぜひ使ってみてください。

【第80回サーチ実践例】

　「乳汁分泌の副作用のある薬は？」　

　こういう僕にとって機序のわからない副作用を考察するときには、まずは副作用サーチです。考えるのはそれから・・・。

【第82回サーチ実践例】

　「DPP-4阻害薬による血小板減少」　

　2015年3月、シダグリプチン(グラクティブ、ジャヌビア)の添付文書が改訂され、重大な副作用の項に「血小板減少」が追記となりました。

　これはシダグリプチンに特有な副作用なのでしょうか？　他のDPP-4阻害薬ではどうなのでしょうか？　こんな疑問が頭をよぎったら、さっそく副作用サーチです。

【副作用サーチ実践例】

2010/07/27  CASE24. ＡＲＢによる白血球減少症

2011/01/24  CASE30. 副作用サーチの結果をトレースレポートに

2011/03/22  CASE32. 副作用名を思いつかないケース

2011/06/27  CASE35. 副作用サーチの検索のポイント

2011/08/22  CASE37. 副作用サーチで資料作り

2013/11/25  CASE64. ACE阻害薬による味覚異常

2014/03/24  CASE68. 「スタチンが高血糖をひきおこすか？」スタチンをまとめて検索する

2014/05/26 CASE70. OTC医薬品の副作用を検索する

2014/07/28  CASE72  α１ブロッカーによる射精障害

2014/09/22  CASE74  脂質異常症薬と脱毛　～検索しながら考える～

2014/11/25  CASE76. ループ系利尿薬で女性化乳房の報告のあるものとないもの

2015/01/26  CASE78. 血圧低下の報告のない抗血小板薬は?

【相互作用サーチ実践例】

2010/10/28  CASE27. 相互作用サーチでうらおもて検索

2014/01/27　CASE66. チラーヂンＳ－プロマックの併用注意をうらおもて検索する

安心処方infoboxのサーチ実践例をまとめてみました

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副作用サーチと相互作用サーチ。
実践例を監修しています。ぜひ使ってみてください。

【安心処方infobox】

　副作用サーチと相互作用サーチの二つの検索機能があります。慣れると便利です。時間の節約。思考の道具。

【副作用サーチ実践例】

2010/07/27  CASE24. ＡＲＢによる白血球減少症

2011/01/24  CASE30. 副作用サーチの結果をトレースレポートに

2011/03/22  CASE32. 副作用名を思いつかないケース

2011/06/27  CASE35. 副作用サーチの検索のポイント

2011/08/22  CASE37. 副作用サーチで資料作り

2013/11/25  CASE64. ACE阻害薬による味覚異常

2014/03/24  CASE68. 「スタチンが高血糖をひきおこすか？」スタチンをまとめて検索する

2014/05/26 CASE70. OTC医薬品の副作用を検索する

2014/07/28  CASE72  α１ブロッカーによる射精障害

2014/09/22  CASE74  脂質異常症薬と脱毛　～検索しながら考える～

2014/11/25  CASE76. ループ系利尿薬で女性化乳房の報告のあるものとないもの

2015/01/26 CASE78. 血圧低下の報告のない抗血小板薬は?

2015/03/23 CASE80. 乳汁分泌の副作用のある薬は?

2015/05/25 CASE82. ＤＰＰ－４阻害薬による血小板数減少

【相互作用サーチ実践例】

2010/10/28  CASE27. 相互作用サーチでうらおもて検索

2014/01/27　CASE66. チラーヂンＳ－プロマックの併用注意をうらおもて検索する

「脱毛」をまとめて検索

脱毛という副作用は薬理作用からの推測が難しい
被疑薬をまとめて検索
効率よく仕事をしていきたい

ＣＡＳＥ　６４

７５歳女性　
他科受診：整形外科　　併用薬：ﾌｫｻﾏｯｸ錠35mg、ｱﾙﾌｧﾛｰﾙｶﾌﾟｾﾙ1μg

前回の処方：
Rp1）ﾆｭｰﾛﾀﾝ錠25mg 1錠 / 1x朝食後
    2) ｱﾝﾌﾟﾗｰｸﾞ錠100mg 2T・ﾑｺｽﾀ錠100mg 2T / 2x朝・夕食後

事前にDrより問い合わせ：
（内容）脱毛の報告のある薬はあるか？
（回答）ﾑｺｽﾀにて報告あり。代替案としてｾﾙﾍﾞｯｸｽを提案。

今回の処方：
Rp1）ﾆｭｰﾛﾀﾝ錠25mg 1錠 / 1x朝食後
    3）ｱﾝﾌﾟﾗｰｸﾞ錠100mg 2T・ｾﾙﾍﾞｯｸｽｶﾌﾟｾﾙ50mg 2P / 2x朝・夕食後

患者から得られた情報：
①「洗髪にいったら髪がすごい抜けるので、美容院の人から薬のせいではと言われた」
②「自分では今まで気が付かなかったけど、なんとなく恐ろしくてね」

□ＣＡＳＥ ６４の薬歴
＃１ ﾑｺｽﾀとﾌｫｻﾏｯｸで脱毛がおきている可能性がある　
  S) 洗髪にいったら髪がすごい抜けるので、美容院の人から薬のせいではと言われた。
　　  自分では今まで気が付かなかったけど、なんとなく恐ろしくてね
　O) ﾑｺｽﾀ(100）→ ｾﾙﾍﾞｯｸｽ（50）
　　  整形にてﾌｫｻﾏｯｸ併用中
　A) ﾑｺｽﾀ、ﾌｫｻﾏｯｸにて脱毛の記載あり。
　　  改善がなければ、ﾌｫｻﾏｯｸも検討したほうがいいだろう。
　P) 胃薬で脱毛の報告があったので、その報告のないものに変更になっています。
　　  整形外科でもらっているﾌｫｻﾏｯｸでも報告があります。
　　  改善がなければ、整形の薬も見直してもらってください。
　　
　　　

□解説
　脱毛についてDrより問い合わせを受けたケース。問い合わせ自体は、処方せんをうける前に行っている。薬歴への記載は当然、処方印字の前に記載しておくべきだろう（実際には間に合わないことも多々あるが・・・）。

　こういうケースでは焦点を当てる情報を探す必要はほとんどない。当然、(S)は患者のコメント全般である。

　次の（O)には、脱毛の報告のあるもの（ﾑｺｽﾀ）からないもの（ｾﾙﾍﾞｯｸｽ）へ変わったという情報と脱毛の報告があるﾌｫｻﾏｯｸを整形からもらっているという情報を記載する（＊ここでの「報告がある」は「添付文書に記載がある」の意）。

　（O)情報がアセスメントの根拠となり、（A)から（P)という流れになっている。

　つまり、（S)は起点であり、（O)は方向を示す。（A)（P)で薬剤師の力量が加わり、服薬支援のベクトルが形成される。

□考察
　脱毛という副作用。これは薬理作用からの推測が難しい。どれが被疑薬なのか。薬剤師の経験値しだいではあるが、その場その場では、やはり地道に調べるしかない。

　服用薬の添付文書をひっぱりだして１つずつ観ていく。そんなことはネット社会の現代では必要ない。ＣＡＳＥ　３７で紹介した安心処方infoboxの副作用サーチを活用する。先日（平成22年7月1日）にリニューアルされ、いっそう使いやすくなった。医師・薬剤師なら誰でも登録さえすれば、無料で使える。

　
　わたしたちの時間は限られている。学ばなければならないことが少なくなることは決してない。薬はどんどん増えていくし、ガイドラインなどもどんどん変わっていくのだから当然だ。であるならば、仕事の効率をあげていくことは重要課題の１つといえるだろう。

スタチン系と脱毛

スタチン系で脱毛
薬理作用からは推測しにくい副作用だ
コレステロールと脱毛は関係あるのか？

CASE 37

６６歳女性　
他科受診：なし　　併用薬：なし
既往歴：高血圧、脂質異常症、胃潰瘍、便秘症、不眠症

定期処方
Rp1）ディオバン錠80mg 1T / 1x朝食後
　2）リピトール錠5mg 1T・ガスターＤ錠20mg 1T / 1x夕食後
　3）セルベックスカプセル50mg 3P・マグラックス錠330mg 3T / 3x毎食後
　4）プルゼニド錠12mg 1T・デパス錠0.5mg 1T / 1x眠前

処方医よりＴＥＬ
　内容：シャンプーのときに脱毛があるようだ。薬は関係あるか？
　回答：リピトールにて報告（＋）
　　　　代替薬としてゼチーアを提案
　結果：リピトール錠5mg →　ゼチーア錠10mg に変更となる

□CASE 37の薬歴
  #1　コレステロール低下剤による脱毛の可能性
  S) 最近、シャンプーのときに髪が抜けるので相談してみた。
　　  コレステロールの薬が原因かもしれないといわれた。
　O) リピトール（5）→ ゼチーア
　A) ゼチーアには脱毛の記載はないが、コレステロールの低下自体が
　　  原因なら、脱毛がつづく可能性あり
　P) 今回のゼチーアには脱毛の報告はなく、薬の作用も違いますが、
　　  脱毛がつづくようなら、中止して様子をみてください。

□解説
　脱毛のような副作用は、薬理作用から原因薬を推測することが難しい。そこで、まずは添付文書にあたることになる。

　ここで、便利なツールがＩＭＳジャパンが無料で提供している検索サイトの「副作用サーチ」だ。副作用名と服用している薬を入力し検索をかける。ﾘﾋﾟﾄｰﾙのみに脱毛の記載があることが一瞬でわかる。

　次に代替薬を相談されることを想定し、同じスタチン系の薬剤であるメバロチン・リポバス・ローコール・リバロ・クレストールと別の作用機序のゼチーアを副作用サーチで同様に検索してみる。すると、メバロチン・リポバス・ローコール（・リピトール）には脱毛の記載があり、リバロ・クレストール・ゼチーアには記載がないことがわかる。

　リバロ・クレストールは比較的新しいスタチンであり、今後の添付文書の改定次第（副作用の集積次第）ではスタチン系共通の副作用となるかもしれないと考え、ゼチーアを提案するに至る。

　しかし、スタチン系で論じる以前にコレステロール低下自体と脱毛が関わっているのなら、ゼチーアもあり得ると考え指導を行っている。ちなみに、フィブラート系ではほとんどの薬で脱毛の記載があるようだ。

□考察
　副作用サーチは重宝しているツールだ。服用薬７剤の添付文書を引っ張り出して、と考えるとかなりの時間節約になっている。さらに、代替薬を考えるときなどには同種同効薬をまとめて検索することで導きやすくなる。

　スタチン系と脱毛、コレステロール低下剤と脱毛、すべて仮定である。しかし添付文書に記載がないからといって、その副作用がおこらないとは限らない。

　今回のケースでは、副作用サーチで検索しながら思考がまとまっていった感じがあった。私にとってこの検索エンジンは、さしずめ「思考のツール」といったところだろうか。

＊Ｈ２６．８．１１追記
現在、リバロにも「脱毛」の記載が添付文書にあります。
クレストールにもいずれ追記になるかもしれませんね。