ﾘﾚﾝｻﾞが効かない！?

タミフル・リレンザは解熱剤ではない
この誤解は根強い
熱が急激に下がるのは副作用かもしれない

ＣＡＳＥ　４４

１８歳　男性
他科受診：なし　　併用薬：なし　　副作用歴：なし

処方内容
Rp1）ﾘﾚﾝｻﾞ　４BL / 2x朝・夕食後　５日分
　2）ｶﾛﾅｰﾙ錠300mg 1T / 1x発熱時　５回分

投薬２日後にTEL：
「リレンザでは熱が下がらない。以前、タミフルを飲んだときには１日で下がった。
　タミフルでなくて大丈夫か？」

薬歴より得られた情報：
① 平成１７年１２月タミフル服用歴あり
② ２日前にリレンザを投薬。薬局にて１回分（２吸入）実施。手技に問題なし。
　　

患者から得られた情報：
① KT:38.6℃　夜になると高くなる。
② 熱以外に症状はなく、食事も取れている。
② 手技、用法・用量は問題ない。

□ＣＡＳＥ ４４の薬歴
＃１ ﾘﾚﾝｻﾞへの誤解
  S) ﾘﾚﾝｻﾞでは熱が下がらない。以前、ﾀﾐﾌﾙを飲んだときには１日で下がった。
　　  ﾀﾐﾌﾙでなくて大丈夫か？
　O) H17.12にﾀﾐﾌﾙ服用歴あり。
　　 ﾘﾚﾝｻﾞの吸入手技、用法・用量NP。
　　  ２日経過し、熱（KT：38.6℃）以外症状なし。
　A) 抗ウイルス剤への理解が必要
　P) ﾘﾚﾝｻﾞやﾀﾐﾌﾙは解熱剤ではありません。
　　  ウイルスの増殖を抑えて、インフルエンザで苦しむ期間を短くする薬です。
　　  そのまま吸入を続け、高熱できついときはｶﾛﾅｰﾙで対応してください。

□解説
　新型インフルエンザ騒動でおざなりになってはいるが、１０代へのﾀﾐﾌﾙの投与は原則禁忌となっている。そこでﾘﾚﾝｻﾞが選択され、投薬の際は納得して帰られている。熱が下がらないことと過去に経験したﾀﾐﾌﾙの効果（ここではそう表現しておく）から、「ﾀﾐﾌﾙでなくて大丈夫か」との電話を受ける。

　‘ﾀﾐﾌﾙやﾘﾚﾝｻﾞは熱を下げる’といった誤解は根強い。「どのくらいで効きますか」との質問の意も同じだろう。そこで、ﾘﾚﾝｻﾞの吸入手技や用法・用量そして患者の全身状態を確認してうえで、ﾘﾚﾝｻﾞの薬識の補正を行っている。

□考察
　ﾀﾐﾌﾙが登場したとき、ほんとうに驚いた。‘ﾀﾐﾌﾙは効く’。まさに特効薬。高熱がすっと下がるからだ。ウイルスの増殖を抑えれば、きっと身体が発熱しなくても済むんだろうなんて思っていた。

　しかしそれは見当違い。ﾀﾐﾌﾙの未変化体が脳内の体温調節中枢を阻害する。結果、熱が下がる。この機序は中外製薬も認めている。ﾀﾐﾌﾙの副作用に‘低体温’もある。これが‘ﾀﾐﾌﾙは効く’の正体と考えればスッキリする。

　精神神経系の症状はインフルエンザそのものが原因のこともある。それは高熱状態でおこる。しかしﾀﾐﾌﾙでは、熱が37℃台まで下がって異常行動を起こしているケースがある。やはりﾀﾐﾌﾙの副作用と考えるのが自然だろう。

　ﾀﾐﾌﾙが脳に移行することはよく知られている。最近は患者も知っている。ではﾘﾚﾝｻﾞはどうだろうか。ﾘﾚﾝｻﾞはBAも低くほとんど吸収されない。理論的には低体温も起こらないはずだ。添付文書にも記載はない。

　ところがGSKに確認すると、なんとﾘﾚﾝｻﾞでも数例ではあるが低体温の報告があるそうだ。たった１度の吸入で39℃から34℃台になった症例もある。全身性の副作用は考えにくいが原因は不明…。

　薬剤師の目からみれば、安全性ではﾘﾚﾝｻﾞが一枚も二枚も上手だ。しかし過信は禁物。患者を安心させようと言い過ぎてはいけない。過ぎたるは及ばざるが如しである。

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